Выбор способа пластики при пузырно-влагалищных свищах

Хирургическое лечение пузырно-влагалищного свища,который развивается в результате неправильного ведения родов, а также после некоторых акушерских и неудачных гинекологических операций до настоящего времени является одной из актуальнейших проблем урогинекологии.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые благодаря внедрению различных оперативных методик при пластической хирургии пузырно-влагалищных свищей, рецидивы заболевания все еще остаются достаточно частой картиной, достигая при этом 25-30%.

Особенно трудно добиться успеха при хирургическом лечении больных пациентов с пузырно-влагалищным свищем в тех случаях, когда ранее уже неоднократно производились пластические операции с рецидивом заболевания и последующим развитием рубцово-склеротического процесса в стенках влагалища и мочевого пузыря, а также с локализацией свищей в треугольнике Льето и в области устьев мочеточников.

Как известно, фистулорафии при пузырно-влагалищном свище выполняются чрезвлагалищным, чреспузырным, чрезбрюшинным или комбинированными доступами. Выбор доступа зависит, главным образом, от топографо-анатомических особенностей пузырно-влагалищного свища. При локализации свища вдали от устьев мочеточников без больших Рубцовых изменений вокруг него, если ранее не производилась фистулография, наиболее целесообразно использовать чрезвлагалищный способ.

Если больным ранее уже производили пластические операции в целях закрытия пузырно-влагалищного свища и при резко выраженном рубцово-склеротическом процессе в стенках влагалища и мочевого пузыря, а также при локализации свищей в области устьев мочеточников, методом выбора является чреспузырный доступ.

При резко выраженной деформации влагалища, высокорасположенных свищах, сопровождающихся сморщиванием мочевого пузыря, наиболее целесообразно использовать для фистулорафии чрезбрюшинный доступ и др.

Эта запись также доступна на: Английский